冠脉非阻塞性心肌梗死 近一个多世纪来,临床心脏病学家们已形成共识:冠状动脉直径狭窄≥50%才可诊断为冠心病,≥85%的冠状动脉狭窄可引起心肌缺血,因此需要进行介入治疗。90%左右的急性心肌梗死(AMI)冠脉造影显示存在阻塞性冠状脉疾病(CAD),人们已经接受这个概念:冠状动脉的阻塞性病变是导致心绞痛的主要原因。然而,随着介入性冠状动脉诊断和治疗技术的普及,人们发现仍有10%心肌缺血证据的患者冠脉造影显示为冠脉的非阻塞性病变(<50%的狭窄),即非阻塞性心肌梗死(MINOCA)。 到底什么是冠脉非阻塞性心肌梗死?它是由什么原因导致的? 非阻塞性心肌梗死,从定义上看首先它必须满足心肌梗死的条件: (1) 心肌损伤标志物阳性(优选肌钙蛋白); (2) 确切的心梗临床依据,至少满足以下一条:(a)缺血症状;(b)新出现或推测新出现ST-T明显变化或新出现左束支传导阻滞;(c)病理性Q波形成;(d)新出现的存活心肌减少或室壁运动异常影像学证据;(e)冠脉造影或尸检发现冠脉内血栓。 (3) 其次很重要的一点就是冠脉造影显示为非阻塞性冠脉疾病:任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠脉疾病(例如无冠脉狭窄≥50%),包括冠脉正常(>30%的狭窄)和轻度冠脉粥样硬化(狭窄>30%但
头痛有急性和慢性之分,急性头痛多属外感头痛,起病较急,常伴有外邪束表或犯肺的症状,应区别、寒,湿、热之不同。林珮琴《类证治裁·头痛》云:“因风者恶风,因寒者恶寒,因洞者头重,……因火者齿痛,因郁热者顷心,因伏暑者口干。”可供临床参考。 慢性头痛多属内伤头痛,其痛反复发作,时轻时重,应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊,瘀血之异,气虚者脉七、血虚者脉芤,肾虚者腰膝痠软,肝阳亢者筋惕肢麻,痰浊者头眩恶心;瘀血者痛如椎刺。慢性头痛的分型治疗主要遵循辨证施治原则,内伤头痛多属虚证,治疗以扶正为主,风阳上扰则熄风潜阳,气虚则益气升清,血虚则养朋补血,肾虚则益肾堕揩。至于痰浊、瘀血所致头痛,属本虚标实,或先祛其实,或扶正祛邪兼顾,当因证制宜。血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等多表现为慢性头痛。分型治疗的具体内容如下: [肝阳头痛] 1.治法:平肝潜阳。 2.方药:方用天麻钩藤饮化裁。取方中之石决明潜镇,以定风阳之上潜;天麻、钩藤平肝熄风;牛膝引热下行;山栀、黄芩苦泄肝胆之郁火,茯神宁心安神。肝阴不足者可酌加白芍、女贞子、石斛以养阴,若木火偏亢,证见头痛剧烈,口苦目赤,小溲色黄者,宜用栀子清肝散。若头痛系肾阴亏虚,水平涵木所致者,宜用杞菊地黄丸 [气虚头痛] 1.治法:益气升清。 2.方药:用顺气和中汤化裁。力中人参,黄芩、白术、甘草益气健牌;当归、白芍养血:陈皮理气和中;升麻、柴胡引清气上行;蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛;标本兼顾,为中气不足、清阳不升所致头痛之效方。若气血两虚,头痛绵绵不休者可用灭参养营汤化裁。 [血虚头痛] 1.治法:滋阻养血。 2.方药:方用加味四物为主。方中当归、地黄、白芍养阴补血;川芎、蔓荆子、菊花清头目以止痛;甘草和中。若兼气虚者,宜加党参、白术土黄芪以益气养血。 若血不养肝而致肝血不足,阴丕敛阳,肝阳上扰,往往头痛并贝:耳鸣,腰膝痠及五心烦热等症,宜刚口味四物汤去川芎,加石决明、牡蛎、女贞子、钩藤之属,忌投辛散之剂。 [肾虚头痛] 1.治法:补肾填精。 2.方药:用大补元煎化裁。方中熟地、山药、萸肉、杞子补肾填精;人参,当归益气养血;杜仲益肾强腰。若偏肾阳虚而见头痛畏寒,面色咣白,四肢不温,舌淡、脉沉细者加鹿角,附子温补肾阳。 若肾气不足,浊阻上逆,头痛不可忍,脉轻按弦,重按不坚,为肾厥头痛,当用温降之法,可用医真丸治疗。 [痰浊头痛] 1.洽法:化痰降逆。 2.方药:以半夏白术天麻汤为主方。方中半夏,茯苓,陈皮、白术。生姜健脾化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,可加白蒺藜、蔓荆子以祛风止痛。痰湿阻滞,胸脘满闷,纳呆加厚主朴、枳壳以隆逆和中。若痰湿久郁化热,出现口苦、舌苔黄浊、大便不畅,宜去白术加黄连、枳壳、竹茹以清化痰热。 [瘀血头痛] 1.治法:活血化瘀。 2.方药:方用通窍活血汤。方中麝香香窜开窍;红花、桃仁、亦芍、川芎活血化瘀。疼痛甚者,可加虫类搜剔之品,如全蝎、蜈蚣、五灵脂、地龙等。若兼夹寒邪,可加细辛、桂枝以温经通络散寒; 瘀血头痛应用活血祛瘀药,若效果不显,属气虚痰阻,则当益气化瘀,可用当归补血汤合通窍活血汤出入化—裁。采用古代名医张仲景的经方桂枝加桂汤合小陷胸汤(桂枝20 g、炒白芍15 g、制半夏10 g、瓜蒌30 g、黄连10 g、红花10 g、川芎60 g、白芷10 g、菖蒲10 g、远志15 g、茯苓20 g、细辛3 g、甘草10 g)治疗血管神经性头痛有近期疗效,一般5剂左右头痛症状明显好转,30剂后大多数达到止痛效果。我们体会,治疗头痛尤其慢性头痛,根据证候分型酌情使用川芎配白芷、桂枝配白芍、天麻配木贼草等对药都有收到意想不到的效果。
糖尿病是指由于机体不能产生所需的足够量的胰岛素,导致血糖(葡萄糖)水平异常升高的一种疾病。2型糖尿病(曾被称为非-胰岛素-依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病)中,胰腺继续分泌胰岛素,有时比正常水平还高。但机体对胰岛素的作用产生了抵抗,从而就没有足够胰岛素来满足机体的需要。通常2型糖尿病在30岁以后发病,并随年龄增长发病率逐渐增加。大约27%的65岁以上的老年人都患有2型糖尿病。2型糖尿病有家族发病的倾向。肥胖是发生2型糖尿病的主要危险因素,约80%~90%的2型糖尿病患者都有超重或肥胖。因为肥胖导致胰岛素抵抗,肥胖的人需要大量的胰岛素才能维持正常的血糖水平。什么是2型糖尿病?—您的身体对糖的利用过程受损就产生了2型糖尿病。您体内的所有细胞均需要糖才能正常工作。糖在一种被称为胰岛素的激素的帮助下进入细胞内。如果缺乏足够的胰岛素,或者机体对胰岛素无反应或反应不敏感,则糖会蓄积在血液中。现有2种类型的糖尿病。即1型糖尿病和2型糖尿病,1型糖尿病的问题主要是机体仅产生极少量或不产生胰岛素。2型糖尿病的问题主要是:●机体细胞对胰岛素无反应●机体无法产生足够的胰岛素●或两者兼有2型糖尿病的症状是什么?—2型糖尿病通常无症状。若出现症状,则包括:●小便大量并且频繁(多尿)。当尿中的糖进一步升高时,肾脏就会排出更多的水来稀释这些过量的糖。因此肾脏产生大量的尿,这样糖尿病患者的尿量很多且尿频(多尿)。●过多的排尿产生异常的口渴(烦渴)●由于过多的热量都从尿中丢失了,患者体重会下降(消瘦)。因此,患者常会感到非常饥饿。●其他的症状还包括视力模糊、恶心、嗜睡和全身疲乏无力。既然2型糖尿病极少会引起症状,为何我还要关注它?—虽然2型糖尿病可能不会让您感到不舒服或影响您的生活,但若不治疗,随着时间的推移,2型糖尿病会引起其它严重的问题,就是我们常说的并发症。可导致:●心脏病发作●脑卒中●肾脏疾病,甚至肾衰竭●视力问题(甚至可导致失明)●手和足感觉出现麻木或疼痛●需要移除手指、足趾或其他身体部分(截肢)表1 糖尿病远期并发症受累组织或器官后果并发症血管脂质(动脉粥样硬化斑块)形成并阻断心、脑、下肢和阴茎的大动脉或中动脉。小血管壁被破坏而不能正常向组织转运氧并可能形成渗漏循环差导致伤口愈合缓慢,引起心脏病、卒中、脚和手的坏疽和勃起功能障碍(阳痿)眼睛视网膜的小血管受损,导致形成脆弱且易出血的新血管。视力下降,并最终导致失明肾脏肾脏血管增厚,蛋白渗漏进入尿液。血液滤过异常肾脏功能降低,并最终导致肾功能衰竭神经神经由于糖代谢异常和血液供应不足,导致神经受损下肢突然或逐渐无力,手脚感觉减退、发麻和疼痛自主神经系统控制血压和消化过程的神经受损血压波动吞咽困难消化功能异常、发作性腹泻勃起功能障碍皮肤皮肤血流减少和感觉减退导致皮肤反复损伤溃疡、深部感染(糖尿病性溃疡)血白细胞功能受损感染危险增加,尤其是尿道和皮肤结缔组织糖代谢异常导致组织增厚或挛缩腕管综合征,杜普伊特伦挛缩(掌挛缩病)怎样才能知道我是否患有2型糖尿病?—为了查明您是否患有2型糖尿病,医生或护士会对您进行血液检查以测定您血液中糖的含量。如何治疗2型糖尿病?—有一些药物可帮助您控制血糖。一些患者需要服用帮助机体产生更多胰岛素或帮助胰岛素发挥作用的药物。另一些患者需要注射胰岛素。有时,2型糖尿病患者也需要使用其它药物来减少该病引起的其他问题。例如,用于降低血压的药物可减少心脏病或脑卒中的发生的几率。药物并不是治疗糖尿病的唯一方法。进行锻炼、减轻体重、改善饮食习惯和戒烟均有助于糖尿病患者控制好血糖,并尽量维持比较健康的状态。2型糖尿病能否预防?—可以。为了降低2型糖尿病的发生几率,您可以做的最重要的事情是控制体重。如果您已患上了糖尿病,那么减轻体重可改善您的健康状况并有助于血糖的控制。进行锻炼也有助于预防或控制该病。2型糖尿病的治疗目标是什么?—2型糖尿病的治疗目标是:●维持患者的血糖处于或接近正常水平●防止出现糖尿病人群中可发生的健康问题2型糖尿病如何治疗?—2型糖尿病可采用以下方法治疗:●饮食改变●生活方式改变●药物医生会与您共同制定一个适合您的治疗方案。我的治疗可能包括哪些饮食和生活方式改变?—作为治疗的一部分,医生或护士可能会推荐您:●减重●吃健康食物●进行规律锻炼●不吸烟进行这些生活方式改变与使用药物同样重要。哪些药物可用于治疗2型糖尿病?—有不同的药物可用于治疗2型糖尿病。大多数2型糖尿病患者使用的第一种药物是一种叫做二甲双胍的药片。当然还要其它一些降血糖的药物。我如何知道我的治疗是否有效?—判断治疗是否有效的一个方法是检测您的血糖水平。可使用一种叫做“血糖监测仪”的设备在家检测血糖水平。如果医生推荐您使用血糖监测仪,他/她会教您如何使用,并告诉您何时使用。医生还可为您做一种叫做“糖化血红蛋白”的血液检测。该检测可反映您在过去2-3个月的血糖水平。具体见我写的文章“带您了解糖化血红蛋白”如果我的血糖水平仍高于正常值该怎么办?—如果您在使用二甲双胍2-3个月后血糖水平仍高于正常值,医生可能会在您的治疗中加入另一种降糖药物。我会使用的另一种药物是什么?—有不同的药物可供医生选择。药物的选择在一定程度上取决于您的体重、您的其他健康问题和您是否希望使用胰岛素。其中部分药物可引起低血糖这种副作用。低血糖的症状可包括:●出汗和颤抖●饥饿感●焦虑感低血糖应迅速予以治疗,因为它可使您失去意识。医生或护士会提前告诉您如何治疗低血糖。具体可参考我写的文章“带您了解低血糖”。什么是胰岛素?—胰岛素是一种降低血糖水平的药物。使用胰岛素的人可能将其用作第二种降糖药物,或作为其唯一的药物。它通常是注射剂形式,由患者自行使用。如果医生开具胰岛素,医生会告诉您该使用哪种形式,如果需要注射剂则还会向您展示如何给自己注射。医生还会告诉您:●使用哪种类型的胰岛素–胰岛素注射剂有不同的类型。其中一些类型比其他类型起效更快或作用时间更长。●使用多少胰岛素●何时使用●何时检测血糖水平当患者生病、饥饿、旅行或在外就餐时,胰岛素剂量往往需要改变。询问医生或护士在这些时候该如何改变剂量。我可能还需要哪些治疗?—某些时候,2型糖尿病患者需要用药物来治疗常发生在糖尿病患者中的健康问题。例如,有高血压的患者可能需使用降血压药物。这可减少其发生心脏病发作或脑卒中的机会。我应何时到医生处就诊?—大多数糖尿病患者会每3个月或4个月需要就诊1次。在您就诊时,医生会与您讨论您的药物和血糖水平。如果您的血糖水平未得到控制,医生可能会改变您的治疗计划。治疗糖尿病是个漫长而艰巨的过程,有些患者会因为发生糖尿病而感到悲伤或焦虑。要坚信通过自己和医生的努力,血糖一定会控制在一个较好的水平。本文系刘红亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快及社会环境的改变,有越来越多的人们患上了高血压疾病。那么高血压病爱找谁做朋友?1.口味重的人:俗话说“病从口入”,“ 人吃五谷杂粮,哪有不生病的?”那么,吃什么容
2018年为火运太过之年,司天之气为太阳寒水,在泉之气为太阴湿土,也就是说今年雨水寒凉,而土地蒸腾的湿气较重,又逢火运太过,加重了土地湿气的蒸腾,人们生活的环境中湿气过重,根据五行学说,脾土容易受伤! 根据以上五运六气之表述,可分析出2018年人们易发生胃肠道疾病!因为脾胃的功能受湿邪所困阻,胃肠的消化功能易失常,容易出现腹泻、腹痛、发热、恶寒、恶心、呕吐、四肢乏力、头晕、颈部不是、小便少、大便稀薄、困倦、饮食差、舌质淡红、舌苔白厚腻、脉濡数或者脉沉濡数等。 结合2018年五运六气及人体情况,从保健食品上可考虑生活中多食用利湿的食物,茯苓、薏米、生姜、赤小豆、荷叶等,在保健药物上可选择多备用藿香正气水等,在运动疗法上建议多于天气较热的时候外出轻度运动,通过以上方法加速体内水湿的代谢!
一年之计在于春,春季是一个很好的养生季节,春季养生应遵循养阳防风的原则,因此要注意保卫体内的阳气,凡有损阳气的情况都应避免。春季中医养生注重八“养”,分别为“阴、阳、气、脑、脾、胃、肾、热”。 一、养阳:春季是大自然气温上升、阳气逐渐旺盛之时,此时养生宜侧重于养阳。根据春天里人体阳气生发的特点,可选择平补和清补饮食,平补适合正常人和体弱的人,如荞麦、薏仁、豆浆、绿豆及苹果、芝麻、核桃等。清补是指选用偏凉的食物,如梨、藕、荠菜、百合等。 二、养阴:阴虚内热体质者,春季易虚火妄动,加重病情,宜多食养阴之品。可选大米粥、赤豆粥、莲心粥、青菜泥等食物,切勿食用甜腻、油炸多脂、生冷粗糙食物。有些虚病在春天加重,可适当服用蜂蜜等养阴食物以增加疗效。 三、养气:老年慢性支气管炎也易在春季发作。春季阳气生发,人体之阳气亦随之而生发,为扶助阳气,在饮食上应该注意,可常食用葱、荽、豉、枣、芪等,还要多吃具有祛痰健脾、补肾养肺的食物,如枇杷、梨、莲子、百合、大枣、核桃、蜂蜜等,有助于减轻症状。 四、养脑:春天,肝阳上亢的人易头痛、眩晕。每天吃香蕉或橘子250克-500克;或用香蕉皮100克,水煎代茶频频饮之。另外,还可用芹菜250克、红枣10枚,水煎代茶饮。 五、养脾:“春日宜省酸增甘,以养脾气。”这是因为春季为肝气旺之时,肝气旺会影响到脾,所以春季易出现脾胃虚弱之症,而多吃酸味食物会使肝阳偏亢,故春季饮食调养宜选辛、甘温之品,忌酸涩,应多食用蔬菜以及山野菜等。 六、养胃:“饮食上应避免摄取含肌酸、嘌呤碱等物质丰富的猪肉汤、鸡汤、鱼汤、牛肉汤及菠菜、豆类、动物内脏和刺激性调味品,因上述食物有较强的刺激胃液分泌的作用,也易形成气体导致腹胀,增加胃肠负担。饮食宜清淡,易消化。 七、养肾:春天天气舒爽,是肾功能不佳患者养肾与调理的好时机,此时服用强肾配方与固肾药膳,对肾功能损害初期的疗效较高,患者要注意春季生活调理,饮食以清淡甘味为主。可食用清淡蔬果,如山竹、藕、薏仁、黄瓜及香瓜等。 八、养热:早春时节气候仍冷,消耗热量使人体耐力和抵抗力减弱。另一方面,人体为了御寒也需要消耗热量来稳定基础体温。所以,早春期间的饮食要保证一定的热量供给。除谷类制品外,还可选用糯米制品及黄豆、芝麻粉、花生、核桃等食物,以及时补充能量。